PELVIC UNIT- CENTRO PER LA CURA DEL COMPARTIMENTO PELVICO

La Pelvic Unit è una struttura complessa che prevede la collaborazione di professionisti diversi al fine di porre al centro le esigenze del singolo paziente. In questa realtà la multidisciplinarietà è istituzionalizzata: il paziente viene visitato e ascoltato da tutti i professionisti che compongono la Pelvic Unit secondo le necessità stabilite, viene effettuata una diagnosi e consequenzialmente si stabilice un percorso terapeutico e riabilitativo personalizzato. 

Si tratta  di una struttura integrata, dotata di ginecologi, neurologi, urologi, psicologi, infettivologi, coloproctologi , nutrizionisti, endoscopisti, radiologi, psichiatri e  personale infermieristico specializzato nella riabilitazione in grado di farsi carico del paziente a trecentossessanta gradi. Parliamo in particolare di pazienti che soffrono di patologie quali neuropatia del pudendo, cistite interstiziale, dolore pelvico cronico ma anche chi non riesce a risolvere un problema di prolasso, di incontinenza urinaria o fecale .

La pelvi maschile e femminile alloggia infatti organi appartenenti ad apparati diversi, la cui patologia genera anomalie sul piano funzionale e anatomico che possono configurarsi come isolate o più spesso associate tra loro. Sia in fase diagnostica che terapeutica questa vicinanza e sinergia tra gli organi interessati interpella più specialità a confrontarsi al fine di produrre un consulto e quindi una strategia terapeutica efficace.

A tale scopo le specialità coinvolte da distretti affini si radunano nella struttura che configura l’Unità Pelvica il cui scopo è il confronto fluido tra specialisti, la gestione rapida del paziente nelle varie fasi diagnostiche clinico/strumentali e la produzione di un percorso terapeutico medico, chirurgico o riabilitativo personalizzato ed efficace.

Nel mantenimento ciascuno della propria specifica professionalità settorializzata, i professionisti afferenti alla Pelvic Unit riescono, grazie alla collaborazione, a rispondere in modo rapido ed esaustivo al disagio del paziente, riducendo il rischio di dispersione su più strutture ospedaliere, l’abbandono del paziente all’autogestione e l’aggravio sul medico del territorio, della gestione di un percorso non standardizzato.

I benefici che derivano da una stretta collaborazione e dall'elevata specializzazione di un gruppo di lavoro multidisciplinare sono stati dimostrati in numerose pubblicazioni europee . Al contrario, la frammentazione e dispersione delle risorse che si verifica in presenza di un lavoro non organizzato e non codificato genera un effetto di insicurezza e inefficace presa in carico nel paziente.

La Pelvic Unit  si struttura in un core team, un team di supporto, un case manager e un referente scientifico infermieristico.

• Core team: è costituito dagli specialisti più frequentemente coinvolti che comprendono gli ambulatori di I livello: 
  • Ginecologo: 
    • Ambulatorio di uroginecologia
    •  Ambulatorio di riabilitazione del pavimento pelvico
    • Ambulatorio di riabilitazione del pavimento pelvico della puerpera e della pz gravida.
  • Urologo
  • Colonproctologo
  • Neurologo

• Team di supporto: costituito dagli specialisti che, su richiesta del Core Team vengono coinvolti nella discussione clinica multidisciplinare e nell'approfondimento diagnostico terapeutico di casi selezionati negli ambulatori di I livello: 
  • Terapista del dolore
  • Radiologo
  • Endoscopista
  • Gastroenterologo
  • Psicologo
  • Psichiatra
  • Infettivologo
  • Dietologo
  • Neurologo
    • Ambulatorio di elettromiografia del pavimento pelvico
    • Ambulatorio dei Potenziali Evocati

E' possibile prenotare muniti di impegnativa del medico di medicina generale o dello specialista ambulatoriale, con indicazione di "visita uroginecologica"

Prenotazione con il Servizio Sanitario Nazionale

Prenotazione in Regime di Libera Professione

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Pavimento pelvico e chirurgia robotica: tra tradizione e innovazione
La chirurgia pelvica ricostruttiva è la branca di chirurgia ginecologica che si rivolge alla correzione delle disfunzioni del pavimento pelvico sia in termini di ripristino dell’anatomia che della funzione legata ai singoli organi coinvolti dall’alterazione della statica.
In questo settore si inserisce la chirurgia mini-invasiva robotica che rappresenta oggi   la più innovativa e valida alternativa sia alla chirurgia laparotomica tradizionale sia alla chirurgia laparoscopica convenzionale permettendo di effettuare con estrema accuratezza  procedure complesse in ambito ricostruttivo utilizzando materiali protesici atti a ottimizzare la resistenza delle fasce pelviche endogene.
Il robot accomuna i vantaggi sia dell'approccio laparotomico sia di quello laparoscopico : attraverso piccole incisione di circa 1-2 cm, il chirurgo utilizzando il robot è in grado di operare con una straordinaria precisione, minimizzando l'entità del dolore ed i rischi associati alle ampie incisioni, garantendo contemporaneamente un più rapida convalescenza ed una miglior qualità di cura.

I principali potenziali benefici per le pazienti attribuibili al Sistema Chirurgico Robotizzato includono:

•  minor dolore post-operatorio;
•  riduzione significativa della perdita ematica intraoperatoria;
•  minor rischio di trasfusione di sangue;
•  piccole cicatrici chirurgiche;
•  breve degenza ospedaliera;
•  rapida convalescenza e ritorno all'attività lavorativa;
•  migliori risultati estetici;
•  in molti casi, migliori risultati di cura.

Le caratteristiche peculiari del Sistema Chirurgico Robotizzato includono:

• la posizione del chirurgo, che non è al tavolo operatorio, ma manovra gli strumenti tramite un’apposita consolle
• la visione tridimensionale attraverso la consolle chirurgica;
• la presenza di quattro o tre bracci meccanici che sorreggono gli strumenti endoscopici e la telecamera filtrando e correggendo i fisiologici tremori del movimento umano ;
• l’estrema manovrabilità degli strumenti endoscopici stessi dotati di sette gradi di libertà di movimento.

Tali caratteristiche permettono al chirurgo di operare con una precisione ed accuratezza superiori a quelle fino ad oggi possibili con la laparoscopia tradizionale.

QUALI INTERVENTI IN CHIRURGIA ROBOTICA ?
1. PROMONTOFISSAZIONE:
La procedura consiste nella sospensione della volta vaginale (nelle pazienti che hanno rimosso l’utero precedentemente) , o della cervice uterina a una parte del bacino osseo (promontorio del sacro) attraverso l’utilizzo di una protesi a forma di Y. Il braccio lungo della Y viene fissato al legamento pre-sacrale , mentre le braccia corte vengono suturate alla cupola vaginale , alla cervice uterina , alla parete vaginale anteriore al di sotto e a sostegno della vescica , ai muscoli elevatori dell’ano posteriormente consentendo di modulare a seconda del difetto , grado e sede di correzione . Nei casi di isterocele (prolasso dell’utero), può essere  eseguita prima della sospensione una isterectomia sub totale ovvero la rimozione del corpo dell’utero e del fondo. La cervice uterina che rimane viene solidarizzata alla protesi .In alternativa è possibile mantenere l’utero e procedere alla sua sospensione con protesi al promontorio del sacro. Per maggiori informazioni: Chirurgia ginecologica robotica

2. SOSPENSIONE LATERALE DEGLI ORGANI PELVICI  - secondo Dubuisson:
La procedura consiste nella sospensione di utero e vescica attraverso una protesi a forma di T il cui flap anteriore è suturato tra vescica e vagina e alla cervice uterina e le due braccia laterali vengono sviluppate a livello della parete addominale, lateralmente, praticando una piccola incisione cutanea di meno di un cm al di sopra della spina iliaca destra e sinistra. Le braccia della protesi non vengono in genere suturate alla fascia dei muscoli dell’addome, ma lasciate al disotto di questa senza tensione. Questo tipo di intervento è indicato nei casi di prolasso genitale avanzato che interessa utero o volta vaginale e vescica. L’utero viene mantenuto e ricollocato centralmente alla pelvi. Il mantenimento dell’utero, oltre a garantire una migliore statica della pelvi, rende possibile una gravidanza futura nelle donne in età fertile. Anche se i dati della letteratura sull’outcome in questi casi sono ancora scarsi. Per maggiori informazioni: Chirurgia ginecologica robotica